(Ver.2023-001)

입 회 원 서

본인은 귀 학회의 목적과 사업에 동의하여 한국재활간호학회의 회원으로 입회하고자 지원합니다.

2023 년      월     일

지원자:

한국재활간호학회 회장 귀하

성 명(한글)
성 명(영문)
간호사 면허번호
직장명					직 함
직장 주소 또는 자택 주소
C.P. (휴대전화)
E-mail
최종학력	학 위	전문학사( ) 학사( ) 석사( ) 박사( )
	학 교
	졸업년도
	전공분야
관심 연구 분야(선택)
회비 입회비 10,000원 (최초 1회만 납부) 연회비 20,000원 (매년 갱신 납부) 평생회비 만 50세 이상 200,000원 49세 이하 300,000원				입금계좌번호 우리은행 1005-404-299707 예금주 : 한국재활간호학회
회원구분(해당항목에 V표 하세요)			연회원 ( ) 평생회원 ( )
※ 연회원 인정 기간은 1월 1일 ~ 12월 31일까지입니다. (예: 2023년 5월 5일 입회 시 2023년 12월 31일까지 인정, 이후 연회비 갱신 납부)