나이팅게일 장학금 신청서

(간호대학생용)

성 명	(한글) (한자) (영문)
생년월일			성별	□ 남 □ 여
학 교 명
주 소	현 주 소				사 진
	자 택 전 화
	휴 대 전 화
	E-mail
학력사항	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
간호협회관련활동 및 기타활동	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월

본인은 귀 회의 장학생이 되고자 소정서류를 갖추어 신청합니다.

년     월     일

신청인            (인)

경상북도간호사회장 귀하