( ) 면허․자격						국문		증명 신청서
						영문
신청인	① 성명	국문		② 주민등록번호 (국내거소신고 번호 및 국적)
		영문
	면허․자격 종별			면허․자격 번호
	③ 우편수령 주소 (※ 우편수령 희망하 시는 경우에만 작성)		□□□-□□□ (HP: )
용 도					수 령 방 법				우편수령 ( ) 방문인수 ( )
신 청 수 량			국문: 통 영문: 통
위 사실을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 보 건 복 지 부 장 관 귀 하
< 기재시 주의사항 > 1. 영문성명은 졸업증명서․여권 등 타 서류에 기재된 것과 동일하게 기재하시기 바랍니다. (단, 국문증명만 발급받기를 원할 때에는 국문성명만 기재) 2. 외국인일 경우 국내거소신고번호와 국적을 기재하시기 바랍니다. 3. 우편수령을 희망하시는 경우 기재하여 주시기 바라며, 방문인수를 원하시는 경우에는 보건복지부로 직접 방문하여 주시기 바랍니다. < 참고사항 > * 우편으로 신청 시에는 신분증사본을 첨부하여 주시기 바랍니다. < 보건복지부 주소 > * 우편번호(339-012) 세종특별자치시 도움 4로 13, 보건복지부 운영지원과(면허)										수 수 료
										증명서 1통 당 수입인지:500원 (수입인지 붙이는 란)

※ 아래는 민원인 기재사항이 아님

선 란	과 장			결 재 • ․공 람	사무관	전 결
접수일시		번호
처 리 과	면 허 계