민 원 서 류
처리기한 :
( ) 면허․자격증 재교부 신청서						처리기간
						7일
신청인	성 명					사 진 (3×4cm)
	주민등록번호
	우 송 주 소	□□□-□□□ (연락처 : )
번호	면허(자격) 종별			면허(자격) 번호	취득년월일
①
②
신 청 사 유 (해당사유에 ○표시)		분실·주민등록번호변경·개명·훼손· 기타사유( )			수령방법 (○표시)		우편발송( ) 방문인수( )
위와 같이 면허․자격증 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명: (서명 또는 날인) 보 건 복 지 부 장 관 귀 하
< 구비서류 > 1. 반명함판 사진 2매(최근 6월 이내 촬영한 탈모 정면 상반신, 3×4cm) 2. 신분증 사본(주민등록증, 여권 등) 1부 3. 수수료(정부수입인지) 2,000원 4. 변경사실을 증명할 수 있는 서류 1) 면허증 원본 반납 2) 주민등록번호 변경 시 : 주민등록표초본 1부 3) 개명 시 : 주민등록표초본 또는 기본증명서(구 호적초본) 1부 4) 국적변경 시 : 국내거소신고사실증명, 시민권사본, 여권사본, 말소자 등본 각 1부 < 참고사항 > * 신청인의 주소는 우송 시 사용되므로 정확히 기재하시기 바랍니다. (방문인수란에 표기 시에는 우송하지 않으므로, 직접 내방하여 인수하시기 바람) * 외국인일 경우에는 국내거소신고번호(또는 생년월일)와 국적을 기재하시기 바랍니다. * 수입인지는 가까운 우체국 또는 은행에서 구입하시기 바랍니다.(우편 신청시 등기발송 요망) < 보건복지부 주소 > * 우편번호(339-012) 세종특별자치시 도움 4로 13, 보건복지부 운영지원과(면허)							수 수 료
							면허․자격별로 2,000원 (대한민국정부 수입인지로 대체)
							수입인지 붙이는 란

※ 아래는 민원인 기재사항이 아님

선    람

과    장

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공

람

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사무관

전결

접수일시

번호

처 리 과

면 허 계