양식 1호

나이팅게일 장학금 신청서

성 명	(한글) (한자) (영문)
생년월일			성별	□ 남 □ 여
학 교 명			전공
(※)논문제목					사 진
주 소	현 주 소
	자 택 전 화
	휴 대 전 화
	E-mail
학력사항	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
(※) 경력사항	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
(※) 협회가입년도		(※) 현 근무기관명

(※) 표기된 항목은 간호대학생의 경우 제외

본인은 귀 회의 장학생이 되고자 소정서류를 갖추어 신청합니다.

년     월      일

신청인                (인)

경상북도간호사회장 귀하

양식 2호

서  약  서

생 년 월 일 :

학 위 과 정 :

소 속 기 관 :

20   년도 나이팅게일장학금을 충실히 사용하겠으며, 간호학문 및 실무발전에 기여할 것과 장학금 지급 규정에 의한 제반의무를 성실히 준수 할 것을 서약

합니다.

<장학금 지급규정>

제10조 (지급정지 및 반환) 다음 각 호에 해당하는 자는 장학금의 지급을 정지하거나

이미 지급된 자는 전액을 반환하여야 한다.

1. 장학금신청에 허위사실이 있음을 발견하였을 경우

2, 장학금 지급 후 1년 이내에 논문 제출을 못한 경우

제11조 (논문제출) 장학대상자는 졸업 후 논문 2부를 본회에 제출한다.

20   년    월   일

성  명 :              (인)

경상북도간호사회장 귀하

양식 3호

나이팅게일 장학금 신청서

(간호대학생용)

성 명	(한글) (한자) (영문)
생년월일			성별	□ 남 □ 여
학 교 명
주 소	현 주 소				사 진
	자 택 전 화
	휴 대 전 화
	E-mail
학력사항	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
간호협회관련활동 및 기타활동	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월

본인은 귀 회의 장학생이 되고자 소정서류를 갖추어 신청합니다.

년     월     일

신청인            (인)

경상북도간호사회장 귀하